強迫性障害 (OCD) の診断は、通常、成人では非常に簡単です。ただし、子供のOCDの症状はさまざまな形で現れることが多く、有害な誤診につながる可能性があります.重要なのは、各子供の行動の兆候の根底にある原因を理解することです.ニックの症状と、それにどのようにアプローチしたかを見てみましょう。

ニックは私と一緒に治療を始めたとき、10 歳でした。彼はすでに、会話と遊びの治療のために断続的に数人の心理学者に行っていました。彼は精神科医の診察を受け始めており、Luvox と Risperdal の投薬計画を受けていました。ニックは就学前から、分離不安症、ADHD、反抗挑戦性障害、パニック障害、強迫性障害など、さまざまな診断を受けていました。彼の感情的な爆発と怒りの問題のために、彼の家族は家族療法を求めることに失敗し、家族療法士の提案で在宅治療を検討していました.ニックはまた、クラスで注意を払うのが難しく、放課後に友達と遊ぶことを常に拒否しましたが、彼は社会的に興味があり、学校では活発でした.

初めてニックに会ったとき、彼は過度の恐怖と不安を抱えた優しい少年のように見えました。彼はしばしば微笑み、神経質にうなずき、他に言うべきことはほとんどありませんでした.彼の最大の恐怖は、一人でいることと、彼または彼の両親に「何か悪いことが起こっている」ことである.彼はよく、誘拐されたり、両親が交通事故に遭ったりするのではないかと心配していました。彼はまた、汚染の恐れがあり、汚染されている可能性のあるアイテムを避けました。何も「悪い」ことが起こらないようにするために、ニックは次のような一連の行動的および精神的な強迫行為を発達させました：特定の方法でタップする、ドアロック、窓、ストーブなどの安全対策をチェックする、彼が持っていたときに自分自身に「ただの冗談」を繰り返す安全だと感じたので、同じ2つの服を何度も何度も着て、彼の家族に降りかかる危害の侵入的なイメージ。

ニックの両親は、彼らの日々は混沌として衰弱していると説明しました。ニックは感情的に泣き叫び、家にいさせてほしいと懇願したため、毎朝ニックを学校に連れて行くのは大変でした。ハグ、「おやすみなさい」、「愛してる」などの特定の行動や言葉の詳細な就寝時の儀式は、家族全員が毎晩特定の方法で実行する必要がありました.儀式の一部が間違って行われた場合、それを繰り返さなければならず、さもないとニックは感情的に崩壊する.これらの爆発は時間の経過とともに悪化し、ニックが父親の車の屋根に飛び乗って「私はあなたを憎む」、「私はあなたを殺すつもりだ」、「私はあなたを殺します」頭を撃ち落としたい」ニックの両親は、子供を助けることができないと感じていたので、恐怖で毎朝目を覚ますことを表明しましたが、彼の説明のつかない行動に不満を感じていました.

私たちのプログラムでの治療の開始時に、ニックは彼の OCD を「Mr.心配。'彼は、自分の行動と家族との関係を改善することに非常に意欲的であると報告しましたが、躊躇し、確信が持てないように見えました。私たちは、Worry 氏から与えられたすべてのルールの階層リストを作成しました。私はニックと彼の家族に、これらの規則が守られたときにミスター・ウォーリーがどのように繁栄し、これらの規則が破られたときにミスター・ウォーリーがどのように弱体化するかについて教育しました.恐怖や不安などの感情を直接制御することはできず、防御を通じてのみそれらをリダイレクトできることを説明しました.頭の中を流れる特定の考えを直接制御できないことを説明しました。誘拐されたという彼の考えを例に挙げて、私たちはいつでも何百万もの小さな刺激が心に出入りしていると説明しました.私たちが持っているのは「選択的注意」であり、いつでも 1 つの全体の考えに集中できることを彼が理解できるようにすることです。これにより、 しないでください 何かを考える (つまり、誘拐される) とき、私たちは実際にはその考えに選択的に注意を向けています。ニックは、私が「黄色いアヒルのことは考えないで」と言ったときに、この理論をテストしました。彼はできませんでしたが、彼の目はより多くの関心を持って輝き、私たちの最初のブレークスルーを示しました.私たちがコントロールできるのは、私たちの行動や思考や感情への反応を含む私たちの行動であることを説明し続けました.これは、チェックやタップなど、ミスター・ウォーリーが実行するように指示した行動のみを制御できることを意味します。

OCDがどのように機能するかについてのこの最初の心理教育から、ニックの最初の躊躇は治まり始めました.私たちは、難易度スケールの一番下にある破るべきルール (強迫観念) を選択してミスター・ウォーリーを打ち負かすための戦略を開発し、上に向かって進みました。ニックが取得を開始 ツール このモデルに従ってミスター・ウォーリーを打ち負かす:

私たちは自分の感情をコントロールすることはできません。
私たちは自分の考えをコントロールすることはできません。
ミスター・ウォーリーを打ち負かすには、彼のルールに従わないことによって行動を制御するしかありません。

ニックの行動の爆発については、ニック自身が彼の気持ちを理解していないことを両親に説明しました. 10 歳の子供にとって、危害を加えることへの強迫観念による不安は、極度で衰弱させる可能性があります。ニックは両親に守られていると感じるのではなく、学校に行かせてさらに不安を感じさせたことに憤りを感じました。私は、ニックの憤りを増大させるだけの在宅治療についての彼らの考慮を思いとどまらせ、彼の行動の爆発を録音するように彼らに指示しました.

これは、セッション中にニックの感情的なメルトダウンに対する認識を高めるために使用されました。さらに、玄関のすぐ外に2分間足を踏み入れ、近所を10分間散歩することで、両親から少しの間離れるなど、一人でいることへの恐怖に段階的にさらされるように練習しました。

ニックのモチベーションを高めるために、治療の暴露反応防止（ERP）部分に行動修正プログラムを使用しました。これには、強迫的な行動に従事することなく、階層レベルの難易度でニックを強迫観念にさらすことが含まれていました。ニックは、ミスター・ウォーリーを打ち負かし、規則に屈することができなかったたびに、彼が選んだ特権で報われました.

治療プログラムを開始してから 5 か月後のその夏までに、ニックは不安なく毎日スクールバスに乗り、友達の家で外泊を楽しみ、家を離れて 1 週間のキャンプに参加し、一人で飛行機に乗ることができるようになりました。彼の母親は軽度の交通事故にさえ遭いました。

ニックの行動症状は、最初はADHDまたは反抗挑戦性障害として現れた可能性がありますが、彼の行動の根本的な原因は、安全を確保するための強迫的な儀式を伴う、自傷行為や他人への危害に対する強迫的な恐怖によって引き起こされたことは明らかです.私たちが他の診断を楽しませていたら、彼の症状はADHDの薬によって悪化し、両親の理解の欠如の認識によって彼の怒りは悪化し、ミスター・ウォーリーを管理することができなかったために彼の全体的な機能は低下したでしょう.